LAS PRUEBAS EN VIGILIA MEJORAN EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE PIERNAS INQUIENTAS

Con el objetivo de debatir las últimas novedades en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del sueño, la Sociedad Española de Sueño (SES) reunió en Madrid a destacados especialistas nacionales e internacionales en su I Jornada SES sobre «Controversias en Medicina del Sueño».

«La Medicina del Sueño es un campo novedoso, en constante evolución y con gran demanda por parte de la población, ya que alrededor del 20% de los españoles presenta algún trastorno relacionado con el sueño», explica Diego García-Borreguero, presidente de la SES. Por eso, la jornada se convirtió en un foro de debate entre neurólogos, neumólogos, neurofisiólogos y pediatras, para abordar el sueño desde un punto de vista multidisciplinar.

Pruebas en vigilia para el síndrome de piernas inquietas

Según García-Borreguero, «hoy la detección del SPI se realiza generalmente en base a ciertos síntomas de la historia clínica; sin embargo, los resultados suelen ser imprecisos, ya que con frecuencia el paciente tiene dificultades para describir con precisión las sensaciones que vive». Dada la alta prevalencia de la enfermedad y la frecuente necesidad de tratamiento crónico (en torno al 70% de los casos), numerosos especialistas han elaborado un consenso internacional sobre la implantación de pruebas objetivas que permitan detectar el cuadro de manera inequívoca y predecir la respuesta al tratamiento.

Frente a las pruebas poco específicas que se realizan durante el sueño, y a falta de test biológicos o genéticos precisos, en los últimos años se han desarrollado las «pruebas en vigilia», como el test de inmovilización múltiple: «además de sus ventajas prácticas —se realizan de día y no precisan laboratorio de sueño—, permiten provocar los síntomas y que el médico los visualice y evalúe en tiempo real, para un diagnóstico mucho más preciso», indica.

Apnea-hipopnea residual y alteraciones cognitivas en la infancia

El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) residual en la infancia fue otro de los temas principales, ya que su prevalencia ronda el 20% de todos los casos de SAHS. «La tasa de curación del SAHS infantil es del 80% aproximadamente; por tanto, cerca del 20% de los pacientes continúa con ronquidos, pausas de apnea, alteraciones de comportamiento diurno o retraso del crecimiento, con importantes repercusiones sobre la salud de los pequeños», detalla Joaquín Terán (SES). Como el SAHS residual puede pasar inadvertido, es prioritario realizar un estudio de sueño tras el tratamiento quirúrgico en ciertos grupos de riesgo: menores de tres años, niños con obesidad o con comorbilidad añadida. David Gozal, de la Universidad de Chicago, abordó las consecuencias de la enfermedad en el desarrollo infantil.

Los especialistas también analizaron la conveniencia del diagnóstico simplificado de SAHS frente a la polisomnografía convencional. Aunque esta última sigue siendo la referencia, el diagnóstico simplificado —que utiliza solo los datos respiratorios— es una alternativa más sencilla e igualmente efectiva, avalada por numerosos grupos internacionales, que facilitaría el acceso a un gran número de pacientes. Un análisis de 2003 evidenció que solo el 46% de 450 hospitales realizaba estudios de sueño, principalmente por el elevado coste de la técnica.

Hipocretinas y diagnóstico de la narcolepsia

También se debatió el papel de las hipocretinas en el diagnóstico de la narcolepsia. «Su medición es un método muy fiable, ya que prácticamente todos los pacientes con narcolepsia y cataplejia tienen niveles bajos de hipocretina en el líquido cefalorraquídeo», explica Álex Iranzo (SES). No obstante, otros autores defienden que la historia clínica es suficiente para el diagnóstico de la narcolepsia con cataplejia, dado que medir la hipocretina requiere una punción lumbar, una técnica invasiva que entraña ciertos riesgos.