¿Qué fármaco mejora más el sueño en el síndrome de piernas inquietas?
Un estudio en ~400 pacientes comparó pregabalina, pramipexol y placebo: la pregabalina fue algo superior en los síntomas sensitivo-motores y, sobre todo, mejoró más el sueño (más horas, menos despertares y más sueño profundo de ondas lentas), clave para la recuperación cerebral. Actúa sobre el glutamato, no solo sobre la dopamina.
Insisto en un punto tantas veces mencionado: solo con investigación podremos esperar que avance nuestro conocimiento sobre esta enfermedad. Todo lo demás pertenece al anecdotario particular y tiene poca o nula trascendencia.
En dos meses se presentará en el Congreso Norteamericano de Neurología (AAN) un nuevo estudio realizado sobre aproximadamente 400 pacientes norteamericanos, tratados con pregabalina (300 mg/día), pramipexol (0,5 mg/día) o placebo durante 6 semanas. Tras ese periodo, se observó que la pregabalina era algo superior al pramipexol en cuanto a la eficacia sobre los síntomas sensitivo-motores, y ambos superiores al placebo. Pero, además, los pacientes con pregabalina dormían más tiempo, se despertaban menos y, sobre todo, presentaban más sueño de ondas lentas.
Este sueño profundo es fundamental para la regeneración cerebral y para la sensación de recuperación por la mañana, y puede ser importante para prevenir la diabetes y reducir el riesgo cardiovascular. El estudio confirma resultados previos de nuestro grupo (en 2010, comparando solo pregabalina frente a placebo, y sobre gabapentina en 2002).
¿Qué implica todo esto? Que la pregabalina y otros fármacos similares, como la gabapentina —que actúan bloqueando los efectos del glutamato en el cerebro—, producen sobre el sueño efectos superiores a los de los medicamentos que solo actúan sobre la dopamina. En definitiva, otro tema del que hablar con tu médico si el sueño no termina de normalizarse.
El problema del «augmentation» con los dopaminérgicos
Una de las razones por las que fármacos como la pregabalina y la gabapentina han ganado peso en el SPI es que evitan un efecto temido de los dopaminérgicos: el augmentation o potenciación. Con el tiempo, los medicamentos dopaminérgicos pueden hacer que los síntomas empeoren, empiecen antes en el día y se extiendan a otras partes del cuerpo. Los ligandos alfa-2-delta (pregabalina, gabapentina), al actuar sobre el glutamato y no sobre la dopamina, no producen ese fenómeno, lo que los hace útiles a largo plazo.
Preguntas frecuentes
¿Por qué importa el sueño de ondas lentas?
Es el sueño profundo, clave para la regeneración cerebral y para levantarse recuperado; también se asocia a menor riesgo metabólico y cardiovascular.
¿La pregabalina es mejor que el pramipexol para el SPI?
En este estudio fue algo superior en síntomas y claramente mejor en calidad del sueño; la decisión, no obstante, corresponde al especialista.
¿Qué es el augmentation en el síndrome de piernas inquietas?
Es un empeoramiento paradójico que pueden provocar los fármacos dopaminérgicos con el tiempo: los síntomas se intensifican, aparecen antes y se extienden. La pregabalina no lo causa.
¿Llevas semanas durmiendo mal?
Una valoración con un especialista del sueño puede darte el diagnóstico y la solución.
Ajustamos tu tratamiento del SPI buscando también recuperar el sueño profundo y reparador.