¿Con qué fármaco conviene iniciar el tratamiento del síndrome de piernas inquietas?
Un estudio a 52 semanas con 719 pacientes comparó por primera vez la pregabalina (ligando alfa-2-delta) con el pramipexol (agonista dopaminérgico). La pregabalina fue más eficaz y, sobre todo, tuvo mucha menos «augmentation» (2,1% frente a 7,7%). Es un giro respecto a la idea tradicional de empezar siempre con dopaminérgicos.
Estos días estoy en EE. UU. (Nueva Orleans), donde acabo de presentar en el congreso de la Academia Americana de Neurología un trabajo que creo que va a marcar el futuro. 719 pacientes de Europa y de EE. UU. fueron sometidos a 52 semanas de tratamiento con un agonista dopaminérgico (pramipexol) o con un agonista del receptor alfa-2-delta (pregabalina). Se trata de dos formas de tratar la enfermedad, de dos mundos que nunca se habían comparado directamente, y esta ha sido la primera vez que se hace.
Tras 12 semanas de tratamiento, los pacientes tratados con el agonista alfa-2-delta habían mejorado más que los tratados con pramipexol, y a lo largo del resto del tratamiento (hasta 52 semanas) esas diferencias aumentaron aún más a favor de la pregabalina. Más interesante si cabe fue la tasa de augmentation, la principal complicación del tratamiento a largo plazo: el 7,7% de los pacientes con pramipexol la presentó durante el primer año, frente a solo el 2,1% de los que recibieron pregabalina. Esta última tasa no es diferente de la que se observa con placebo.
El estudio muestra que actuar sobre el receptor alfa-2-delta produce una mayor eficacia que hacerlo sobre la dopamina. ¿Y qué es el receptor alfa-2-delta? Es un receptor que modula la actividad de los canales de calcio, que a su vez regulan el grado de excitabilidad de las neuronas. Estamos viendo un primer giro en nuestra forma tradicional de enfocar el tratamiento, ya que hasta ahora se consideraba que necesariamente debía comenzarse con fármacos agonistas dopaminérgicos.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la augmentation y por qué importa?
Es el empeoramiento progresivo de los síntomas provocado por el propio tratamiento dopaminérgico; su menor tasa con pregabalina es una gran ventaja a largo plazo.
¿Debo cambiar mi tratamiento por este estudio?
No por tu cuenta: coméntalo con tu especialista, que valorará la mejor opción según tu caso.
¿Llevas semanas durmiendo mal?
Una valoración con un especialista del sueño puede darte el diagnóstico y la solución.
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